家家有老人，人人都会老。据统计，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口2.41亿，占总人口的17.3%，中国社会步入老龄化阶段。
兰溪推行家庭医生签约服务后，2017年，全市65岁以上老年人有93116人，其中规范签约人数为77579人，签约覆盖率为83.3%，有效签约人数为52614人，占全市有效签约人数的40%。
在兰溪乡间，活跃着一群家庭医生，她们经常穿行在大街小巷，为健康守护。黄店镇卫生院的全科医生鲍艳就是其中一个。
怀孕八个多月日日步行上万步
最是一年春好处，又到了踏春时节，但对于鲍艳来说，穿着红马甲，带着团队走在田间地头，不是为了赏春，而是到乡村入户随访，为自己负责的村子2200多口人做新一季度的公共卫生服务和家庭医生签约工作。她不但是家庭责任医生，还是一名有着八个多月身孕的准妈妈。
鲍艳的团队由护士和其他医务人员组成，每次随访，他们都一起入村到户。黄店镇刘家村由五个自然村组成，通村公路围绕在村庄外围，村庄间田埂交错。每次到刘家村，他们都把车停在村口，步行到村庄的每个角落，“村庄之间有田埂相连，走走挺快，开车要绕一大圈，不方便。”鲍艳说，就像远处村庄边山坡上住着的几户人家，开车要花不少时间，走过去反而更方便些。虽然只有一个高血压患者，也依然要去测量。
黄店镇地处兰溪市西北部山区、半山区，管辖21个行政村，60余个自然村，总人口数35665人，最远的自然村距离镇中心约15公里。据统计，2018年家庭医生签约人数12531人，签约率达到35.14%。于是，黄店镇中心卫生院成立了16支签约医生服务团队，平均每个团队要为2200多人服务。
从2016年9月份起，家庭医生签约服务开始推行，每年签一次，每季随访一次，一年中医生至少四次对患者进行面对面的检查。鲍艳有一本笔记本，上面密密麻麻地记满了每户签约家庭中每个慢性病患者的姓名、联系方式、年龄、血压、血糖、用药情况等信息，把年龄大、血压比较高的老人标记出来，时常提醒他们按时用药。有的老人吃了药症状没有改变，要提醒他们到医院换药。对于高血压病人，如果连续两次都超过正常的标准，就建议转诊到上级医院。每季度测量完，鲍艳都会花上几天时间，把信息统一细致地输入电脑。
好在，下个季度起，卫生院施行移动终端电子化记录数据。在这之前，鲍艳盘算着用五天的时间，赶在自己生产前，和队员一起把所有的慢性病患者、低保户等重点人群都随访到位。
一户都不落家庭医生细致入微为健康守护
在刘家村，一走到村口，87岁的黄先凤就热情地和鲍艳打招呼。老人神情慈祥，说话有些慢，患有高血压。“我的血压，有时高，有时正常。都是鲍医生到家里帮我量的，每次来她都嘱咐我要按时吃药。我的心脏也不太好，药有好几样，鲍医生让我每样药每天都吃一粒，我都记着。”黄先凤说。
家庭医生有个标准，要在两年时间里，认识所有自己负责随访的村民，同时让村民认识自己。这意味着，每周，医生都要花上至少一天的时间在村里，和村民打交道。
鲍艳熟门熟路，来到刘家村的老人家中。老房子光线暗淡，鲍艳介绍，这家只住着两位老人，70岁的金雪莲和她73岁的老伴刘政祥，子女都在外工作。金雪莲患有高血压、糖尿病，还有脑梗后遗症，右侧肢体偏瘫，右手动不了，老伴也是高血压、糖尿病患者。
“大伯，今天在家啊，我来给你量血压了。”鲍艳一进门就和老人打招呼，看到刘政祥大伯正在包饺子，金雪莲大妈坐在一旁的沙发上。大伯开始和医生讲述病症、用药情况。鲍艳挺着八个月的孕肚，搀起坐在矮沙发上的大妈，“大妈，这个位置太低了，坐高一点，方便量血压。”量过血压，有些偏高。根据上次测量记录，鲍艳调整了药物剂量，在笔记本上仔细地记录下来。“大妈，你原来吃的药要再增加下午吃一次，你的血压值量了几次都偏高，要记着，早上一颗，下午一颗。”鲍艳反复叮嘱，生怕他们没记住。量完血压，鲍艳赶忙去下一家。
一路上遇到了很多熟识的村民，都和她打趣，“鲍医师，你跑得这么拼，肚子要掉出来了。”鲍艳笑着说：“不会的，多走走才好。”
每次入村，鲍艳都要劝村民们少抽烟、喝酒，饮食要清淡，建议他们戒烟，少喝酒。每天走上13000多步，鲍艳用了五天时间，为刘家村的800多户村民测量血压、测量血糖。
鲍艳接触的病人中，村民张赛娥家的情况让她觉得有些心酸。张赛娥家住在高丼村，从刘家村沿着田埂路，走上三五分钟就到了高丼村，鲍艳为他们送去兰溪市困难残疾患者免费服药卡。
张赛娥的家，十分简陋。左边是卧室，里面有两张简易的床，没有门，用一块布当门帘遮挡着。右边是厨房，一眼望到边。丈夫坐在门口的藤椅上，右脑凹陷下去一块，眼睛睁得很大，面无表情。
鲍艳把卡交到张赛娥手中，看到熟悉的鲍医生，张赛娥不停地诉说往事。儿子16岁时被雷声吓到了，发了病，是精神分裂症，到现在也一直是呆呆的，靠吃药维持。丈夫今年59岁了，53岁的时候因为高血压引起中风，摔了一跤，导致脑血管破裂，开颅手术留下了严重的后遗症。“当时他在医院里昏迷了三四个月，鼻子嘴巴都插着管子，食物从鼻子里灌进去。突然有一天，他哇地一声哭了出来，人就醒了。”现在每到饭点，张赛娥就放一张小桌子在他面前，让他用左手自己吃。在他胸前铺着毛巾，怕他弄脏衣服。可是，他每次都吃得一塌糊涂。张赛娥家三个人都是低保，每月能领一千多元钱。丈夫吃中药要100多元一帖，先前吃了几次，实在负担不起，就停掉了。
量完血压，张赛娥拉着鲍艳聊天，一旁的丈夫突然哭出声来。鲍艳说，来了这么多次，还是第一次看到他哭。“天气好，我把他拉到外面坐着，有时候他看到熟人，还会主动要拉手，示意你坐，看到什么就哭了。”张赛娥感叹，这样的日子真不知道怎么过。鲍艳搂着张赛娥的肩膀安慰，“日子会好起来的，你看，他们的病现在好转了很多，你要有信心，再难也要撑起这个家，自己身体上如有不舒服就打我电话。”
高血压引起的脑出血在农村普遍高发，只要在高血压早期进行干预、规律服药，注意血压变化，并发症是可以避免的。“说到底，家庭医生服务还可以做得更好，让老百姓更加信任。”鲍艳的话语充满坚定。
村民古道热肠家庭医生收获满满幸福感
鲍艳的团队入村次数多了，村民见到他们都十分热情。曾经随访的一户村民，丈夫失明，患有高血压，妻子有糖尿病，两人都是低保。但每次见到家庭医生入户随访，妻子都很热情地招待他们，山上摘的板栗，地里种的番薯，装成一袋袋让医生带回家。“我去他们都很高兴的，年纪大的都喜欢说上几句话。有的村民知道我们要来，提前准备了自家种的橘子，每人一袋装好。我们如果不拿，他们还会不高兴。”鲍艳说，有很多村民还会热情地请他们在家吃饭。不过，鲍艳遇到这样的盛情款待都是婉言谢绝的。她和村上卫生院的医生商量好，自己买菜带到医生家，几个队员一起烧饭。“自己烧方便些，而且吃完就能去下一个村，不用走远。”鲍艳说，有的团队出来自己带方便面，特别是那些去黄店镇山里随访的，开车都要一个小时，一去就是大半天。
在刘家村的一面土墙上，挂着责任医生联村工作牌，上面就是鲍艳的名字，写着电话号码，方便村民24小时联系。“不过，我很少在晚上接到电话，村民都很体谅我。”鲍艳说。
记者了解到，目前，全市有209名医生和600余名团队成员组成的209个家庭医生团队。他们走入乡村田间，迈入每户签约家庭，为患者的测量血压、血糖，掌握患者的疾病动态以便及时调整和干预，守护老人的身体健康。
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